四、老年期痴呆和老年前期痴呆

老年期痴呆和老年前期痴呆是发生于中、老年期的一组慢性进行性精神衰退性疾病。其表现为进行性智能减退，尤以记忆障碍显著，同时可有情绪和人格的改变。这类疾病有两个主要的病因，脑血循环障碍引起多数性脑梗塞和脑萎缩变性。根据表现又可分为三种类型：脑血管性痴呆、脑萎缩性痴呆和二者同时存在的混合型。脑萎缩变性痴呆在４０～６０岁发病者称早老性痴呆或老年前期痴呆。在７０岁以后发病的称为老年性痴呆。其他神经系统变性遗传病亦可伴发痴呆，如大舞蹈症和巴金森氏病，但这些病人除痴呆外均有明显的异常运动，很易诊断。酒精中毒常引起近事记忆障碍和虚构，由于有长期饮酒的历史也很容易与老年期和老年前期痴呆区别。
（一）什么是脑血管病痴呆（多数性脑梗塞性痴呆）
这类痴呆见于高血压动脉硬化的患者多次小中风后，在身体的其他器官亦可发现有动脉硬化的证据，如冠状动脉硬化、眼底动脉硬化和主动脉钙化斑等。由于反复脑动脉阻塞，多次出现不同部位的脑梗塞坏死，由此出现不同部位脑损害症状如失语、肢体轻度瘫痪，病情呈起伏性，随着脑损害次数增多，脑损害的面积增大，痴呆的程度逐渐加重。
（二）脑变性萎缩性痴呆的表现
本病的发病率国外统计在７０岁以上的人群为０．４％，随着年龄增长而增加。发病较早的在４０～６０岁之间，称为早老性痴呆即所谓的阿尔采默氏病和匹克氏病。在病理上多数学者认为阿尔采默氏病与老年性痴呆基本相同，而匹克氏病以
大脑额叶和颞叶局限性萎缩为主，同时可以发现特殊的匹克氏细胞。临床表现起病隐袭，呈进行性，首先出现记忆力障碍，初期近事遗忘，同一内容述说几遍也会立即忘记，由于记忆不全常有不自觉的虚构，继记忆力障碍后出现定向力障碍，即是不清楚自己所在地方，走熟了的路可以迷路，年月日不清，四季不分，认不清自己的家人和朋友。同时伴有情感迟钝和淡漠，计算力、理解力和联想力下降，语言不流畅，可有失语。有６～１０％患者可有癫痫发作。大小便常不能控
制。疾病晚期极度痴呆时卧床不起，全部生活需人照顾。
（三）混合型的表现
即是在上述慢性进行性痴呆的基础上又有多次卒中发作，且在身体的其他器官发现有动脉硬化存在。
（四）对患有痴呆的病员如何治疗与护理
尽早发现患者，使其处于安定生活环境下，对其已降低的智能不要增加负担，可能在一定程度上阻止其整个精神症状的恶化。脑血循环障碍及脑代谢障碍是引起老年期及老年前期痴呆的主要因素，下列药物能促进脑细胞的氧化还原，增加其对碳水化合物的利用，并调节新陈代谢，对处于抑制状态的中枢神经系统有兴奋作用。
（１）氯脂醒：成人每次２００毫克，每日３～４次口服。
（２）脑复新：成人每次１克，每日３次口服，或静脉滴注每次１～４克，必须以５～１０％葡萄糖液２５０～５００毫升稀释后于２～３小时滴完。
（３）脑复康：促进思维记忆和大脑对磷脂和氨基酸的利用，增强大脑对蛋白质合成、成人每次０．８～１．８克，每日
３次口服。
（４）海得琴（氢化麦角胺）：有改善脑血循环和增强脑代谢的作用，１～２毫克，每日２～４次口服。
（５）高泛酸钙：１．５～２．０毫克，每日分３～４次服。
脑益嗪和环扁桃酯与脑循有关，可增加脑的血流量和氧消耗量改善脑循环。
（６）脑益嗪：２５～５０毫克，每日３次口服。
（７）环扁桃酯：每日０．６～０．９克，分３～４次口服。
维持残存的脑机能，可训练病员的生活能力和工作能力，引起参加娱乐的兴趣，如多次重复也可能记住新的人名和地名，这些训练对减慢痴呆的发展，减缓意志衰退都是有效的。
近年来研究证明老年痴呆患者脑内某些神经介质减少。
儿茶酚胺减少给予左旋多巴，乙酰胆碱减少给予胆硷或卵磷脂前体。
脑血管性痴呆除以上治疗外，还应针对高血压动脉硬化进行治疗并预防中风的发生。