一、中老年人泌尿系统的改变

泌尿生殖系统解剖从上到下，包括左右成对的肾脏、输尿管和一个膀胱，下接尿道。男性的内生殖器官中的附属腺体前列腺形如栗子，重约２０克，位于膀胱颈部下方，包绕尿道前列腺部。若前列腺肥大，常导致尿道狭窄排尿困难。
肾脏形如扁豆，俗称"腰子"，重１２０～１５０克，位于腹腔后上部脊柱两旁浅窝中，右肾的位置略低于左肾１～２厘
米，但左肾稍大于右肾。肾是排泄机体代谢终末产物和多余水分的重要器官，调节体液各成份浓度，保持组织液的电解
质与水的平衡，非常重要。此外肾脏还有生物合成功能，如促红细胞生成激素，和维生素Ｄ３等。若肾脏功能减退时，缺
乏前者常可导致贫血，缺乏后者，往往可引起肾性骨病。输尿管主要作用是将肾脏排泄的尿液引入膀胱，成年人膀胱位于骨盆内，为一贮存尿液的器官。排尿动作与膀胱平滑肌、膀胱括约肌及尿道括约肌有关。正常排尿是一种受意识控制的神经性反射活动，要完成这一系列反射活动，必须有一套完整的大脑调节中心，脊髓反身弧及膀胱平滑肌。若这些调节等有关因素受损，将会发生尿失禁。中老年人随着年龄增长，泌尿系统的形态和生理功能均渐进变化。
（一）肾脏形态结构的改变
中老年人肾脏随年龄增长而逐渐缩小。一般在３０～４０岁以后，肾脏即开始逐渐衰退。据报告，６０岁时两肾平均重量
为２５０克，７０岁为２３０克，８０岁为１９０克，８５岁重量减少３０％。肾实质丧失以肾小球较多的皮质为明显，髓质较轻。相反，肾小球毛细血管袢间充填组织即系膜区随年龄增长而增加。中老年人肾小管间质的间隙增宽，结缔组织增加，纤维变性加重。肾小管细胞呈脂肪退行性变，基层膜增厚。肾小管憩室增多。倘部份憩室扩大，可形成中老年人常见的肾襄肿。膀胱改变多有膀胱憩室的形成，中老年人妇女可有尿道粘膜脱垂。这些形态改变常常引起排尿困难和尿失禁，其尿失禁的发生率可高达４０％，且女性多于男性。随着年龄老化，夜尿增多，残余尿增加，膀胱容量缩小，和不能自主控制的膀胱收缩。此种功能改变除与局部解剖改变有关外，也与老年性痴呆等神经精神症状有关。
（二）肾小球滤过率
中老年人肾脏结构变化必然导致肾功能的改变，一般于４０岁以后就开始有肾功能缓慢而渐进性的减退，但一般并不出现肾功能障碍的临床症状。４０岁以后肾小球滤过率即开始呈直线下降。临床上常用检测内生肌酐清除率表示肾小球滤过率的指标。正常年轻人内生肌酐清除率为１２０毫升/分/１．７３米^２，而４０岁以后，每１０年下降８毫升/分/１．７３米^２。中老年人血清肌酐含量应小于１．５毫克/分升（１３２.６０μｍｏｌ/Ｌ），瘦弱的老年人血清肌酐正常值为０．５毫克/分升（４４.２０μｍｏｌ/Ｌ），即使内生肌酐清除率降低至正常的３５％，也可如此。所以不能按照青年人那样，简易地以血清肌酐值来估计中老年人的内生肌酐清除率。倘苦老年人血清肌酐值增高，这就意味着他的肾小球滤过率已有显著降低。随着年龄增长，肾血流量逐渐降低，每１０年下降１０％，如７０～８０岁者为３０～４０岁的一半。中老年人尿素氮水平比青年人高，而血清肌酐值只是在肾小球滤过率明显降低时才升高，因而对中老年人肾功能的指标，血清肌酐值不如血尿素氮敏感，应予注意。
（三）肾小管功能
青年人肾小管功能和肾小球功能保持平衡，但在３０～４０岁以后，肾小管功能也随年龄增长而减退，且较肾小球滤过率降低更为显著。中老年人肾小管功能减退，主要表现为肾小管排泄和重吸收功能减退，尿浓缩功能差。中老年人葡萄糖的肾阈值（即肾小管重吸收葡萄糖最大量）增高，故老年轻度糖尿病病人，也不一定有尿糖的出现，应加注意。此外，（８８．４０μｍｏｌ/Ｌ）。中老年人血清肌酐减少与肾小球滤过下降成正相关，故肾小球滤过率一定程度的下降，并不一定伴有血清肌酐值升高。这是因为老年人肌肉萎缩，肌组织总量减少之故。临床上约有６０％中老年人血清肌酐小于１毫克/分升中老年人肾脏调节功能亦有减退，肾脏保水和保钠能力下降，加之老年人渴觉中枢敏感性降低，脱水时不产生渴觉而不思饮水，往往引起水盐代谢紊乱，如循环容量不足，或盐负荷过度时，肾脏也无及时排泄能力，易诱发心力衰竭或肺水肿。故对中老年人摄入食盐量，也需慎重，以免诱发低钠血症或容量负荷过度。此外，中老年人使用速尿或噻嗪类利尿剂时，也易发生低钾血症。
（四）肾脏内分泌功能
随年龄老化，肾脏对激素刺激的反应能力下降。中老年人血浆肾素浓度和醛固酮浓度约降低３０～５０％，故在对老年人高血压诊断时，测定血浆肾素浓度的参考价值小。老年人肾实质渐趋减少和肾功能减退，维生素Ｄ３合成减少，也可引起老年人骨骼形态的改变。