第六节　恶心与呕吐辨病

恶心与呕吐是临床常见症状，平常吃东西不合适可引起
呕吐，喝酒过多亦可引起呕吐。恶心常为呕吐的前驱感觉，但
也可单独出现。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通
过食管逆流出口腔的一种复杂的反射动作。呕吐可将食入胃
内的有害物质吐出，从而起反射性保护作用。但实际上呕吐
往往并非由此引起，且频繁而剧烈的呕吐可引起失水、电解
质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等情况。

一　恶心与呕吐关系辨病

呕吐是由一系列复杂而协调的反射动作所组成。呕吐过
程可分为三个阶段：恶心、干呕与呕吐。但有时可无恶心或
干呕的先兆。
（１）呕吐不伴恶心　呕吐突然发生，无恶心、干呕的先
兆，伴明显头痛，且呕吐于头痛剧烈时出现，常见于神经血
管头痛、脑震荡、脑溢血、脑炎、脑膜炎及脑肿瘤等。
（２）呕吐伴恶心　多见于胃源性呕吐，例如胃炎、胃溃
疡、胃穿孔、胃癌等，呕吐多与进食、饮酒、服用药物有关，
吐后常感轻松。

二　呕吐时间辨病

（１）清晨呕吐　多见于妊娠呕吐和酒精性胃炎的呕吐。
（２）食后即恶心、呕吐　如果食物尚未到达胃内就发生
呕吐，多为食道的疾病，如食管癌、食管贲门失驰缓症。食
后即有恶心、呕吐伴腹痛、腹胀者常见于急性胃肠炎、阿米
巴痢疾。
（３）呕吐发生于饭后２～３小时　可见于胃炎、胃溃疡和
胃癌。
（４）呕吐发生于饭后４～６小时　可见于十二指肠溃疡。
（５）呕吐发生在夜间　呕吐发生在夜间，且量多有发酵
味者，常见于幽门梗阻、胃及十二指肠溃疡、胃癌。

三　呕吐物数量辨病

（１）大量呕吐　呕吐物如为大量，提示有幽门梗阻、胃
潴留或十二指肠淤滞。
（２）少量呕吐　呕吐常不费力，每口吐出量不多，可有
恶心，进食后可立即发生，吐完后可再进食，多见于神经官
能性呕吐。
四　呕吐物性质辨别

（１）呕吐物酸臭　呕吐物酸臭或呕吐隔日食物见于幽门
梗阻，急性胃炎。
（２）呕吐物中有血　应考虑消化性溃疡、胃癌。
（３）呕吐黄绿苦水　应考虑十二指肠梗阻。
（４）呕吐物带粪便　见于肠梗阻晚期，带有粪臭味见于
小肠梗阻。

五　呕吐伴随症状辨病

（１）伴眩晕、眼球震颤　常见于前庭器官疾病。
（２）伴剧烈头痛　头痛剧烈时突然发生喷射性呕吐，可
见于颅内高压症。头痛剧烈、眼痛、眼部显著充血发红，瞳
孔开大，应警惕青光眼。呕吐伴头痛亦可见于偏头痛，急性
全身感染的早期。
（３）伴皮肤苍白、出汗、血压下降　呕吐伴皮肤苍白、出
汗、血压下降等植物神经症状者，多见于休克、前庭功能障
碍。
（４）伴腹泻　常见于急性胃肠炎、细菌性食物中毒、各
种原因的急性中毒、甲状腺危象、霍乱和副霍乱。
（５）伴高血压　呕吐伴有高血压的老人、没有头部外伤
史的人，如发生剧烈头痛且进行性加重，应考虑颅内出血或
感染。
（６）伴腹痛　突然持续性腹钝痛，呕吐早期吐出物有胆
汁，后有肠内容物，恶臭并发热，为急性弥漫性腹膜炎。呕
吐伴有上腹剧烈疼痛与发热，且在发病前有暴饮暴食史，应
考虑急、慢性胰腺炎。呕吐伴阵发性剧烈腹痛，大便秘结应
考虑肠梗阻。
（７）伴黄疸　呕吐伴发热、黄疸、阵发性腹部绞痛、或
持续性剧痛，疼痛多在饱餐或进食油腻食物后急骤发作，且
向右肩背放射，应考虑急性胆囊炎或结石症。呕吐伴黄疸、全
身无力、食欲不振、腹胀、肝区痛，应考虑传染性肝炎。
（８）伴昏迷　呕吐伴昏迷，应考虑尿毒症、糖尿病酮症
酸中毒、肝昏迷等。
（９）伴停经　已婚妇女月经突然停止将近２个月后呕吐，
应考虑妊娠呕吐。
总之，若没有明显饮食因素而呕吐时，迅速查出呕吐的
原因，对症治疗是十分重要的。作为病人，仔细观察呕吐时
的症状，呕吐物性状，无疑对大夫诊断具有很大帮助。